استمارة
تسليم سيارة (عهدة)
تاريخ
التسليم: / / م
أولاً: بيانات السيارة المسلمة:
|
نوع السيارة
|
الموديل
|
اللون
|
رقم اللوحة
|
رقم العقادة
|
رقم المكينة
|
رقم البيان الجمركي
|
رقم العداد عند التسليم
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ثانياً: بيانات الهيكل الخارجي
للسيارة:
|
الإطارات
|
الطاولة
|
الصدام الأمامي
|
الصدام الخلفي
|
الاسطبات الأمامية
|
الاسطبات الخلفية
|
الكشافات الأمامية
|
المرايا الجانبية
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
الفريم الأمامي
|
الفريم الخلفي
|
زجاج الجانب الأيمن
|
زجاد الجانب الأيسر
|
مساحة الفريم
|
مغالق الأبوب الجانب الأيمن
|
مغالق الأبواب الجانب الأيسر
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ثالثا/ بيانات الهيكل الداخلي للسيارة:
|
علبة السكان
|
الطبلون
|
مغالق
الأبواب
|
المراية الداخلية
|
الكارسي الأمامية
|
الاسطبات الخلفية
|
الكشافات الأمامية
|
المرايا الجانبية
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
رابعاً/ صوت المكينة/
________________________________
خامساً/ حالة القعادة/
_________________________________
سادساً/ حالة البطارية/ ________________________________
سابعاً/ التوابع الموجودة في السيارة 1)
________________ 2) ___________________
ملاحظات:
*
________________________________________________________
*
________________________________________________________
أقر أنا/ ____________________ والذي
أعمل بوظيفة/ ________________ باستلامي للسيارة الموضحة بياناتها أعلاه وبحسب ما
ذكر في محضر التسليم وأتعهد بالحفاظ عليها محافظة تامة وأتحمل مسئولية أية أضرار
قد تحدث للسيارة كما أتعهد بأن لا أتسخدمها إلا لأغراض العمل فقط وأن أعيدها على
الشركة حين الطلب.
اسم
المستلم/ _____________________ قام
بدور التسليم
التوقيع/
________________________ ______________________
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق